Размер ежемесячной страховой выплаты: как определяется

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 467-32-77 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Трудоустраиваясь на официальную работу гражданин РФ приобретает некоторые гарантии.

Например, государство готово выплачивать страховые выплаты при факте совершения следующих страховых случав:

1. Болезнь, подтвержденная медиками.
2. Материнство.
3. Развитие профзаболевания.
4. Получение травмы в процессе исполнения служебных обязанностей.
5. Потеря трудоспособности при несчастном случае на рабочем месте.
6. Смерть, наступившая в рабочее время из-за профзаболевания или несчастного случая.

Виды компенсаций можно разделить на:

1. Единовременные.
2. Ежемесячные.

Компенсация при несчастном случае на работе

Ущерб здоровью, нанесённый гражданину во время исполнения им служебных обязанностей, относят к производственным травмам. Сотрудник обязательно должен быть застрахован работодателем на случай получения каких-либо увечий и диагностирования профессиональной болезни.

Страховые взносы в ФСС за каждого официально трудоустроенного сотрудника перечисляет сам работодатель. Как правило, страхование требуется лишь в случае заключения с гражданином трудового договора, однако оно допустимо и при наличии подобного условия в гражданско-правовом контракте.

Сотрудник может претендовать на получение:

• разовых и ежемесячных страховых выплат от ФСС;
• пособия при временной неработоспособности;
• возмещения затрат, связанных с получением медицинской помощи, профессиональной и социальной реабилитацией;
• возмещения иных затрат, указанных в статье 8 ФЗ № 125 от 24.07.1998 года.

Страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве подразделяются на единовременные и ежемесячные, установленные Федеральным законом от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы (п.1 ст.11 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (п.1 ст.12 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», п.18 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Размер ежемесячных платежей рассчитывается так:

Среднемесячный заработок работника до наступления несчастного случая х % утраты трудоспособности = Ежемесячная страховая выплата

Порядок определения среднемесячного заработка для расчета

Для расчета среднемесячного заработка работника, общую сумму его доходов за последние 12 месяцев (т.е. предшествующий год) год нужно разделить на 12 (п.3 ст.12 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). При расчете учитываются все доходы работника, с которых уплачивались взносы на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве, в том числе премии и выплаты по гражданско-правовым договорам (п.2 и 3 ст.12 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Также есть нюансы расчета среднего заработка:

• если у работника за предшествующий год были месяцы, не полностью им проработанные, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения о заработке, то для расчета их заменяют предшествующими месяцами, полностью проработанными на работе, повлекшей повреждение здоровья, и за которые имеются сведения о заработке, либо исключаются в случае невозможности их замены. Замена не полностью проработанных застрахованным месяцев не производится в случае, если в этот период за ним сохранялся в соответствии с законодательством РФ средний заработок, на который начисляются страховые взносы в соответствии со статьей 20.1 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ (абз.1 п.3 ст.12 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).
• если работник отработал меньше года на работе, на которой произошел несчастный случай, или работник отработал 12 месяцев, но сведения о заработке за один или несколько месяцев отсутствуют, в этом случае среднемесячный заработок рассчитывается путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, за которые имеются сведения о заработке и которые предшествовали месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, на число фактически проработанных месяцев. В случае если период работы, повлекшей повреждение здоровья, составил менее 1 полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого путем деления суммы заработка за проработанное время на количество проработанных дней и умножения полученного результата на количество рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год (абз.2 п.3 ст.12 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ).
• по желанию работника при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание (абз.3 п.3 ст.12 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ).
• если застрахованный (страхователь) не может представить справку о заработке, из которого должна быть исчислена ежемесячная страховая выплата, тогда ежемесячная страховая выплата рассчитывается из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами, или (по выбору застрахованного) величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ, установленной на день обращения за назначением обеспечения по страхованию (п.7 ст.12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).
• если работник на момент наступления страхового случая работал на условиях неполного рабочего времени (неполного рабочего дня (смены) или неполной рабочей недели), размер ежемесячной страховой выплаты подлежит уменьшению пропорционально продолжительности рабочего времени (п.7 ст.12 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ).

Порядок определения степени утраты трудоспособности

Степень утраты работником профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 N 789.

Необходимо помнить, что максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать с 1 февраля 2021 года 83 502,90 рубля (пункты 12, 13 статьи 12 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ, пункт 1 постановления Правительства РФ от 28.01.2021 N 73), даже если работнику назначено сразу несколько таких выплат.

Пример расчета размера утраченного заработка в результате несчастного случая

Работник ООО «Ромашка» 2 февраля 2021 года получил травму в результате несчастного случая на производстве.

В результате медико-социальной экспертизы установлено, что он утратил трудоспособность на 50%.

Для исчисления размера ежемесячной страховой выплаты учитывается доход работника за периоды с февраля 2020 года по январь 2021 года. Не полностью отработанных месяцев за этот период не было.

Сумма полученного им за этот период дохода составила 936000,00 руб.

Среднемесячный заработок, учитываемый при расчете страховой выплаты, составил:

936000,00 руб. : 12 мес. = 78000,00 руб.

Сумма ежемесячной страховой выплаты равна:

78000,00 руб. x 50% = 39000,00 руб.

Если комиссия по расследованию несчастного случая установит вину пострадавшего, то сумма ежемесячных страховых выплат уменьшается на степень его вины, выраженную в процентах, но не более чем на 25%.

Период выплаты

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются, начиная со дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, за который ему было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (пункт 3 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ).

Ежемесячные страховые выплаты полагаются работнику в течение времени, пока не восстановится его трудоспособность.

Служба поддержки пользователей систем «Кодекс»/»Техэксперт»
Эксперт Мерикова Ольга Сергеевна

Данная консультация бесплатно предоставлена пользователю профессиональной справочной системы «Кодекс: Помощник юриста» в рамках стандарта обслуживания.

Настоящий материал является ответом на частный запрос и может утратить свою актуальность в связи с изменением законодательства.

Пособие при временной неработоспособности

При утрате работоспособности в связи с производственной травмой или профессиональным заболеванием гражданин может рассчитывать на получение соответствующего пособия.

Оно выплачивается за весь период нетрудоспособности, то есть до момента выздоровления сотрудника или установления медико-социальной экспертизой (иначе МСЭ) факта инвалидности.

Рассчитывать на получение пособия гражданин может при получении травмы:

• в период работы;
• в течение календарного месяца после аннулирования заключённого с ним договора.

Размеры пособия зависят от величины страхового стажа и определяются с учётом среднего заработка лица за последние два года.

Факторы, от которых зависит цена полиса добровольного страхования

Если человек добровольно оформляет страховку, размер выплат он выбирает самостоятельно: важно, чтобы сумма компенсации была достаточной и при этом страхователь был способен делать страховые взносы. Тариф определяет компания-страховщик, так же как и процент выплат по страховым случаям. Размер тарифа будет больше, если в договоре указывается много рисков. Тариф начинается от 0,12 %, если человек страхует себя от смерти, до 10 %, когда список страховых случаев достаточно большой и в него входят различные заболевания.

От чего зависит размер страховых взносов:

• если человек спортсмен и может получить травму, тариф будет высоким;
• когда страховка оформляется для ребенка либо человека пожилого возраста, страховые взносы будут больше;
• если страхователь занимается травмоопасной работой, платить по страховке придется много, однако и процент выплат по страховым случаям также будет большой;

• платить за страховку придется больше, если страхователь мужчина, и его возраст больше 40 лет;
• достаточно высоким будет тариф, когда человек страдает неизлечимым заболеванием;
• если страховая история благоприятная и человек показал себя как надежный клиент, стоимость страховки будет ниже;
• при оформлении семейного или коллективного страхования также можно получить скидку;
• если заключить договор на несколько лет, стоимость тарифа также уменьшится;
• стоимость страховки будет высокой, если в полисе указано много рисков;
• цена страховки также зависит от политики страховщика.

Страхователь может делать взносы как полностью, так и в рассрочку, например каждый месяц, квартал либо год. Прежде чем подписать контракт с компанией-страховщиком, следует обговорить все нюансы сотрудничества, а также изучить содержание договора.

Порядок начисления ежемесячных страховых выплат пострадавшим на производстве

Травма на производстве может обернуться серьезными финансовыми затратами для потерпевшего. Однако, если человек официально трудоустроен и застрахован, то он может рассчитывать на материальную поддержку по схеме страхового обеспечения.

Одним из ее видов являются ежемесячные выплаты, начисляемые пострадавшему в результате травмирования или профессионального заболевания в период его реабилитации. Они выплачиваются вместе с пособием по потере заработка и компенсациями затрат пострадавшего на лечебные процедуры и лекарственные препараты.

В каких ситуациях потерпевший может рассчитывать на ежемесячные выплаты, и как их оформить?

Речь идёт о ситуациях при заключённом договоре пожизненного страхования резидентом РФ в возрасте от 20 до 70 лет. При оговоренных с клиентом внушительных размерах страховой суммы страховая компания вправе требовать подробного медицинского осмотра с соответствующими заключениями.

Если клиент всячески уклоняется от врачебных комиссий, в содержание договора можно включить ряд дополнительных условий.

Например, в случае гибели страхователя в течение первых двух лет с момента заключения договора от заведомо скрытого смертельно опасного заболевания страховая компания снимает с себя обязанность в выплате.

Если страховое событие происходит в течение первого года, клиент может рассчитывать на денежные выплаты только при условии строго оговоренного несчастного случая.

Особенность подобного договора в том, что заверять его своей подписью имеет право только лицо, от имени которого он заключён.

В ситуации, когда в течение 1-го года с момента его заключения выясняется, что в договоре подпись не страхователя, а третьего лица, договор расторгается страховщиком в одностороннем порядке с возвратом 92 % от суммы уже оплаченных взносов.