Petrovskoe-omr.ru

Петровское ОМР
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Если человек получил травму, как получить страховку?

Если работник предприятия получит производственную травму, то он получит выплаты после предоставления акта о несчастном случае в ФСС. Но если он упадет на лестничной площадке, дома, и получит увечье, то никто не оплатит визиты к врачу, лекарства, расходы на операцию.

Необходимо обратиться в страховую компанию с заявлением, и оформить страховой договор, в котором оговариваются условия, сроки, размер выплат. Таким образом могут обезопасить себя от несчастных случаев лица, выезжающие за пределы места проживания. Не положена страховка лицам, которые нанесли себе умышленное увечье, а также попавшим в ДТП по собственной вине, гражданам, совершившим противозаконные действия.

У вас страховка от несчастного случая

Главная задача любой страховки — возместить ущерб из-за потери здоровья или смерти. Если произошел страховой случай — человек заболел коронавирусом или умер из-за осложнения, вызванного заболеванием, — страховщики обязаны выплатить сумму, предусмотренную договором. В случае с коронавирусом страховых случаев может быть три:

  • временная нетрудоспособность;

  • инвалидность;

  • смерть.

Важно: чтобы страховщики признали перечисленные причины страховым случаем, застрахованному должен быть поставлен диагноз COVID-19.

Страховка от несчастного случая, обеспечивает финансовую защиту на сумму до 1 000 000 ₽ и оперативную госпитализацию больного в инфекционное отделение больницы. Также полис может покрыть другие расходы, например, экспресс-тест на COVID-19, регулярные анализы крови, рентген и скорую помощь.

Общая стоимость лечения коронавирусной инфекции зависит от стоимости услуг конкретной больницы, тяжести заболевания и возраста пациента. Средняя стоимость страхового взноса на одного человека составляет около 1500 ₽, а цена страховой программы для всей семьи от 3000 ₽. Для клиентов старше 50 лет, стоимость полиса может возрасти».

Помимо компенсации на лечение, некоторые страховые компании предлагают клиентам программы, направленные на восстановление здоровья после COVID-19. Как правило, такие программы не предусматривают денежной компенсации, но застрахованный может пройти реабилитацию в санатории или профилактории. Стоимость реабилитации зависит от программы страхования и прописана в договоре.

Как получить выплаты. Размер выплаты зависит от условий, прописанных в полисе, например, при заболевании страховщики выплачивают от 2 до 5% страховой суммы, в случае смерти застрахованного — 100%. Чтобы получить страховые выплаты, вам нужно собрать пакет документов и обратиться в страховую компанию. Обычно страховщики требуют:

  • копию паспорта;

  • страховой полис;

  • копии документов о перенесенном заболевание, например, выписка из стационара или копия больничного листа;

  • заявление — его можно написать в свободной форме или заполнить бланк в офисе страховщика.

Пакет документов можно унести лично или отправить страховщику заказным письмом.

Важно: если оформляли страховку на восстановление после COVID-19 — вам нужно выбрать санаторий или пансионат, в котором вы бы хотели пройти реабилитацию.

У вас полис добровольного медицинского страхования

Если работодатель или вы сами оформили полис добровольного медицинского страхования (ДМС), вы можете бесплатно получить некоторые медицинские услуги и компенсацию расходов. Перечислим медицинские услуги, на которые может рассчитывать застрахованный:

  • вызвать на дом врача или бригаду «Скорой помощи»;

  • пройти лечение в стационаре;

  • пройти лабораторное исследование, компьютерную томографию легких, флюорографию или другие способы диагностики.

Если у вас оформлен полис ДМС, и вы переболели коронавирусом, — можете получить страховую выплату.

Справка:

В продуктовой линейке страховщиков есть несколько вариантов программ страхования. Например: “Антивирус”, “Антивирус 2.0”, “Полис Путешественника”. Есть программы, предназначенные для групп лиц с высоким риском заражения, например, для работников здравоохранения и госслужащих.

Программы страхования отличаются набором медицинских услуг и страховых рисков, но все они включают возмещение расходов за приобретенные лекарства, если застрахованному поставлен диагноз COVID-19, и он лечился амбулаторно. В программе страхования перечислены препараты, за которые можно получить компенсацию. Например, включены противовирусные, противовоспалительные, отхаркивающие, антибактериальные препараты и антикоагулянты.

Как получить компенсацию по полису ДМС. Если переболели COVID-19 и хотите получить страховую выплату, — обратитесь в страховую компанию. При себе нужно иметь следующие документы:

  • заявление на выплату — обычно у страховщика есть готовые бланки, которые остается только заполнить;

  • копию паспорта заявителя;

  • копию паспорта доверителя, если документы за вас подает родственник или знакомый;

  • банковские реквизиты для зачисления денег;

  • полис страхования;

  • документы, подтверждающие факт страхового случая, — выписки из истории болезни, копии лабораторных тестов;

  • платежные документы — чеки, подтверждающие оплату лекарства.
Читать еще:  Профзаболевания: какие выплаты и льготы, индексация выплат 2021, виды патологий

Пакет документов необходимо передать страхователю не позднее 30 дней с момента наступления страхового случая.

«Программа медицинского страхования оценивается аналогично любой страховке. Например, человек застраховал дом и ничего не произошло, — он считает, что потратил деньги впустую. А если случился пожар — человек получил выплату, потратил деньги на ремонт и восстановление жилья. Выгода становится очевидной. Так и в случае с покупкой полиса ДМС от COVID-19. Если человек заболеет, он сполна оценит пользу этого продукта».

Как выбрать страховщика

Страхование от COVID-19 актуально до сих пор — еще не поздно оформить полис ДМС или застраховать здоровье. Страхование поможет компенсировать расходы, если наступит страховой случай. Чтобы получение компенсации не превратилось в дополнительную головную боль, лучше выбрать надежного страховщика.

При выборе страховой компании необходимо учесть ее опыт, репутацию, финансовую устойчивость и региональные особенности. Например, у крупной федеральной компании большие финансовые резервы, у нее положительная репутация, но в вашем регионе нет местного офиса. Вам придется пересылать документы по почте, а если допустите ошибку в документах — переписка может затянуться. Аналогичных проблем не возникнет, если работать со стабильной региональной страховой компанией. Вы в любое время можете подъехать в офис и одномоментно утрясти документальные вопросы.

Посмотрите лицензию страховщика — ее должен выдать Центробанк РФ. Если такой лицензии нет, вы рискуете остаться без страхового возмещения или лечения.

Оцените опыт сотрудничества страховой компании с медицинскими организациями — это одно из ключевых преимуществ. Если страховая компания работает по ОМС и ДМС — она заключает договоры с государственными и частными медицинскими учреждениями. Учитывая, насколько сегодня перегружены государственные больницы, лучше выбрать страховой полис, по которому вас госпитализируют в частную клинику.

Единовременная страховая выплата для людей с высокой группой риска

Медицинские работники. Медицинским работникам и водителям скорой помощи, которые работают с пациентами гарантирована единовременная страховая выплата в размере 68 811 ₽ — деньги медработники получают из государственного бюджета.

Чтобы получить страховую выплату, заболевание или осложнение должно быть включено в утвержденный перечень:

  • острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей;

  • вирусная пневмония любой стадии;

  • инфекционный миокардит;

  • эмболия и тромбоз артерий;

  • токсическое поражение печени;

  • сепсис;

  • синдром дефибринации;

  • синдром респираторного расстройства;

  • легочный отек;

  • легочная эмболия;

  • печеночная и почечная недостаточность;

  • кардиореспираторная недостаточность;

  • синдром системного воспалительного ответа.

Если на фоне COVID-19 у медработника развивается осложнение, которое приводит к инвалидности, он получает компенсацию от 688 113 до 2 064 339 ₽ — сумма зависит от группы нетрудоспособности:

  • за первую группу инвалидности выплачивают 2 064 339 ₽;

  • за вторую группу инвалидности выплачивают 1 376 226 ₽;

  • за третью группу инвалидности выплачивают 688 113 ₽.

Если осложнение приводит к смерти, семья медицинского работника получает 2 752 452 ₽. Сумма в равных долях распределяется между ближайшими родственниками — к ним относятся:

  • супруг или супруга;

  • родители или усыновители;

  • несовершеннолетние дети и подопечные;

  • бабушка и дедушка медработника, если они более трех лет воспитывали его;

  • отчим или мачеха, если они воспитывали больше 5 лет.

Сотрудники МВД. На дополнительные, «антиковидные» выплаты сотрудникам полиции из бюджета в 2021 году выделено более миллиарда рублей. Размер страховой выплаты сотрудникам МВД рассчитывается индивидуально в соответствии с утвержденными ведомственными нормативами. В основном размер выплаты зависит от тяжести заболевания и его последствий.

Оформить страховку легко

В мобильном приложении СберБанк Онлайн

Задайте параметры страховки и получите полис на электронную почту сразу после оплаты

Задайте параметры страховки и получите полис на электронную почту сразу после оплаты

Задайте параметры страховки и получите полис на электронную почту сразу после оплаты

В офисе СберБанка

Если не пользуетесь СберБанк Онлайн, оформите полис в офисе банка.

Как оплачивается больничный при травме в быту?

Алгоритм исчисления и оплаты работодателем больничного при бытовой травме в общем случае не отличается от порядка предоставления пособия по временной нетрудоспособности, которое возникло в силу иных причин (за исключением производственной травмы). Оплата больничного при бытовой травме осуществляется так же, как если бы человек получил лист нетрудоспособности при простуде.

Подробнее об этапах процедуры начисления выплат по больничному читайте здесь.

Напоминаем! С 2021 года действуют новые правила выплаты денег по больничным листам. Подробнее смотрите в нашей памятке.

Артмеренко А.Ю. предоставил работодателю листок нетрудоспособности сроком 14 календарных дней. В бюллютене указан код «02», что означает, что нетрудоспособность работника вызвана бытовой травмой, не связанной с несчастными случаями на производстве (п. 65 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утв. приказом Минздрава от 01.09.2020 № 925н). Страховой стаж Артеменко — 5 лет (размер оплаты больничного 80%).
Средний дневной заработок для расчета больничного — 1 580 руб.
Сумма дневного пособия по временной нетрудоспособности:
1 264 руб. (1 580 руб. x 80%).
Сумма пособия по временной нетрудоспособности:

  • выплачиваемого работодателем за первые 3 дня: 3 792 руб. (1 264 руб. x 3 дн.);
  • выплачиваемого ФСС 13 904 руб. (1 264 руб. x 11 дн.);
  • сумма пособия составила 17 696 руб. (1 264 руб. x 14 дн.).

Вместе с тем могут иметь значение обстоятельства, при которых гражданин получил бытовую травму, а также особенности прохождения работником лечения. Они во многом определяют то, в каком размере осуществляется оплата больничного по травме. Так, существует ряд оснований для уменьшения пособия по временной нетрудоспособности.

Читать еще:  До какого возраста находятся в декретном отпуске

Если у вас есть доступ к КонсультантПлюс, проверьте правильно ли вы рассчитали и оплатили больничный по бытовой травме. Если доступа нет, получите пробный онлайн-доступ к правовой системе бесплатно.

Порядок назначения выплат

Они призваны компенсировать травмированному работнику потери в заработке, так как он не способен трудиться (или трудиться в полную силу) определенный промежуток времени. В случае, если человек погиб, материальная помощь осуществляется его родственникам, которые вправе получить ее в соответствии с законодательством.

Единовременный платеж осуществляется не позднее месяца со дня его назначения, а родственникам погибшего — не позднее двух недель с момента предоставления всего комплекта документов. Травмированному специалисту понадобится предоставить для ФСС заключение медико-социальной экспертизы, а родственникам погибшего — документальное подтверждение наступления смерти и приобретения права на материальную помощь.

В соответствии со ст. 7 125-ФЗ, приобретают право на получение денежных средств следующие родственники погибшего:

  • признанные иждивенцами, имеющими право на получение содержания от погибшего на день его смерти;
  • дети погибшего работника, родившиеся после его смерти;
  • иждивенцы работника, утратившие способность к труду в течение пяти лет с момента смерти этого гражданина;
  • неработающие члены семьи, осуществляющие уход за малолетними или нетрудоспособными детьми умершего.

Перечисления осуществляются по общему принципу до момента восстановления или приобретения трудоспособности, если это невозможно — пожизненно.

5 случаев, когда туристу откажут в страховых выплатах

Границы большинства стран сейчас закрыты, но заядлые туристы надежд не теряют. А пока путешествуют внутри своей страны, благо в России можно найти и пляжи, и заснеженные вершины, и буйство природы, и культурный ажиотаж больших городов. Уезжая куда-то, многие легкомысленно относятся к страховке, соглашаясь на первый попавшийся вариант. Между тем, в случае необходимости воспользоваться ею туристы сразу понимают, насколько важно было уделить этому вопросу пристальное внимание.

Существует немало причин, по которым туристу могут не выплатят страховку. Перечислим самые основные.

1. Застрахованный соглашался на медицинские манипуляции, которые не были согласованы со страховой компанией и не покрываются страховкой.

Схема «сначала турист платит, потом получает компенсацию» очень распространена. Ждать, пока страховая компания переведет деньги на нужные процедуры, было бы нереально. Это в целом удобно, от застрахованного требуется только собрать все документы, чеки, рецепты, и так далее. Но очень легко столкнуться с ситуацией, в которой страховая компания отказывается выплачивать предполагаемую сумму, так как было оказано лечение, например, не предусмотренное страховкой, или турист обратился не в то медицинское учреждение, с которым сотрудничает страховая, или неправильно зафиксировал все документально.

Если проблема со здоровьем не острая и опасности для жизни нет, не стоит соглашаться с порога на медицинские манипуляции, если точно не уверены, входят ли они в страховку. Если есть возможность взять паузу, лучше связаться со своей страховой компанией (или турфирмой, если она выступает посредником) и уточнить, будут ли компенсированы предполагаемые траты.

Тур выходного дня: как правильно организовать?

Еще один немаловажный аспект, актуальный для всех, — стоматологические услуги. Оформляя страховку, отдельно уточните связанные с ними нюансы. Чаще всего страховка покрывает только самые экстренные процедуры — снятие острой боли, устранение очага заражения, и так далее. Если турист решит отбелить зубы или залечить давний кариес, делать ему это в итоге придется за свои деньги.

Читать еще:  Размеры и виды государственных стипендий студентам РК Версия для печати

2. Травма получена, когда турист находился в состоянии алкогольного, наркотического опьянения.

Все без исключения страховые компании включают в свои договоры пункт, в котором говорится, что, если турист получает травму, будучи пьяным, тот случай страховым не считается, соответственно, компенсация не выплачивается. Конечно, в некоторых случаях этот факт ничего не стоит скрыть, но если найдутся какие-либо свидетельства, подтверждающие возлияния (свидетельства очевидцев, результаты анализов, полицейские протоколы, и так далее), денег застрахованный не увидит.

3. Турист отправился заниматься экстремальными видами спорта, но при этом не оформил специальную страховку.

Обычная «стандартная» страховка не покрывает травмы, полученные в результате занятий целым рядом видов спорта, в число которых входят горные лыжи, скалолазанье, водные виды спорта, и так далее.

Обратите внимание, иногда стандартная страховка не покрывает даже травмы, полученные на пляже или прогулке, потому что пострадавший якобы занимается при этом экстремально активной деятельностью. Если вы не спортсмен, но любите активный отдых, изучите условия страхования особенно внимательно.

Каваказские Минеральные воды: кому и зачем ехать?

4. Обострение хронических заболеваний.

Многие страховые пакеты не включают случаи обострения хронических заболеваний как страховые. Предполагается, что человек знает о состоянии своего здоровья и принимает на себя возможные риски, с ним связанные. Так что, если понадобятся какие-то лекарства или манипуляции, заплатить придется из своего кармана.

5. Если поездка отменилась из-за Covid-19 или турист заболел во время поездки.

Так как в договорах, которые заключались еще до общемирового локдауна, нет специальных пунктов о закрытии границ и начале пандемии, ситуация оказывается двоякой. И страховые компании ссылаются на это, чтобы отказывать в выплатах туристам, так и не увидевшим те страны, в которые они собирались. В некоторых страховых пакетах Covid-19 подпал под определение форс-мажора, и в этом случае компенсация не платится также.

Путешествия во время пандемии: самые актуальные вопросы

Если вы путешествуете сейчас, особенно внимательно читайте условия или оформите специальную страховку, которая покроет все риски (есть, кстати, и отдельные медицинские страховки, касающиеся именно Cpvid-19), потому что никто не знает, что будет с границами и доступностью других стран завтра. Важно! Многие стандартные страховки не покрывают расходы на лечение covid-19, если оно потребовалось во время поездки. Если вы допускаете возможность таких расходов, оформляйте только ту страховку, которая включает опасность заражения в период пандемии.

В общем и целом, совет универсальный и разумный: оценивайте, куда и зачем вы отправляетесь, насколько велика вероятность получить там травму, если да, учитывайте это при оформлении страховки. Обязательно внимательно читайте договор, обращая особенное внимание на исключения, нестраховые случаи. Заранее узнайте у представителя страховой компании, каковы ваши действия в случае необходимости обращения к специалисту.

А лучше всего, конечно, никогда медицинской страховкой на отдыхе не пользоваться, чего вам и желаем!

Суд со страховой о выплате возмещения при травме

Если страховая отказалась выплачивать возмещение при травме, тогда единственным способом взыскать с нее деньги является обращение в суд.

В суде пострадавшее лицо должно будет доказать, что страховая обязана выплатить возмещение, поскольку полученная травма относится к страховому случаю; страховой случай наступил в период действия договора страхования и т.д. Также истец должен будет представить суду доказательства, что со своей стороны им были выполнены все условия для получения страховки, а именно, было подано заявление и приложены все необходимые документы.

Страховщики будут отстаивать свою точку зрения, представлять свои аргументы, поэтому нелишним будет иметь на суде в качестве представителя юриста или адвоката.

Суд будет проходить по общим правилам, установленным процессуальным законодательством, т.е. будут устанавливаться личности участников, разъясняться их права, участвующие лица смогут заявлять ходатайства, давать пояснения, задавать вопросы друг другу и т.п.

Если Вы или Ваши близкие получили травму, а страховка не выплачивается, не знаете, как действовать в подобных ситуациях, обратитесь к нашим адвокатам, которые проанализируют Вашу ситуацию и помогут в решении возникших трудностей.

Автор статьи:

© адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры»

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector