Petrovskoe-omr.ru

Петровское ОМР
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медицинские услуги по полису ОМС. За что придется заплатить?

Быстро и бесплатно. Что положено по полису ОМС?

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) зафиксировал резкий рост числа онкологических пациентов, которые проходят лечение по полисам ОМС. Только за первые четыре месяца 2019 года число пациентов с онкологическими заболеваниями в системе ОМС выросло на 60%.

На что пациент в России имеет право

Права российских пациентов прописаны в законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Так, граждане России имеют право на получение доступной, своевременной и качественной медицинской помощи по ОМС и современные виды лечения, такие как стентирование коронарных сосудов, эндопротезирование суставов, имплантации кардиовертера-дефибриллятора, которые попадают в категорию так называемой высокотехнологичной помощи (ВМП).

Получать такую помощь по ОМС человек может в любом медицинском учреждении страны, которое входит в реестр Федерального Фонда ОМС, то есть имеет право оказывать помощь по ОМС. Для этого пациенту необходимо иметь направление из поликлиники по месту прикрепления и результаты диагностических исследований. Главное условие — наличие показаний.

Если у поликлиники или больницы по месту жительства нет ресурсов, чтобы помочь конкретному пациенту, например, отсутствует специализированный врач-специалист или необходимое для проведения исследования оборудование, в этом случае помощь может быть оказана в другом медицинском учреждении по направлению.

Программа госгарантий также четко прописывает сроки, в течение которых пациенту должны оказать медицинскую помощь. Так, максимальный срок ожидания экстренной помощи составляет 20 минут, а неотложной — два часа. КТ или МРТ вам обязаны провести в течение 14 рабочих дней с момента направления лечащим врачом. В случае подозрения на онкологию этот срок сокращён в двое.

Если пациенту необходима консультация врача-терапевта, то она должна быть оказана в течение 24 часов после обращения в поликлинику, а первичная консультацияя врача-специалиста (например, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и др.) – в течение 14 рабочих дней с момента направления. А если у пациента подозрение на онкологическое заболевание, то за три рабочих дня.

Читать еще:  Льгота на ласточку для пенсионеров с москвы до твери

Нарушение сроков ожидания медицинской помощи может снизить шансы человека на получение своевременного лечения и как следствие выздоровления.

«Дело в том, что когда речь идет о диагностике различных видов онкологии, на счету буквально каждый день. Эффективность лечения онкологических заболеваний зависит от стадии и гистологических характеристик опухоли. Всегда лучше лечить болезнь на ранней стадии — когда новообразование с большей вероятностью реагирует на терапию, оно не успело метастазировать и истощить ресурсы организма пациента. Например, вероятность для женщины полностью вылечиться от рака молочной железы составляет более 90%, если обнаружить заболевание на ранней стадии. Для мужчин в 97% случаях рак предстательной железы излечим, если своевременно назначить исследование крови, ПСА-тест. Поэтому, очень важно исключить любое промедление в проведение диагностических процедур – исследований для своевременного лечения», — поясняет Бениамин Юрьевич Бохян, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела общей онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина

В любой ситуации, если нужно оказать содействие в решении вопросов получения медицинской помощи или быстро узнать информацию о видах обследований и лечения, доступных по ОМС, лучше всего будет позвонить в свою страховую по ОМС.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий полисом обязательного медицинского страхования. К ним относятся следующие:

  • детские медицинские центры и клиники;
  • женские консультации, а также государственные родильные дома;
  • медицинские центры, клиники, диспансеры и другие специализированные учреждения, также имеющие категорию государственных.

Обязанностью по предоставлению населению медицинских услуг на безвозмездной основе обременены специализированные учреждения, отнесенные к территориально-административным. То есть, те клиники и больницы, финансирование которых происходит из государственного бюджета.

Каждый гражданин вправе быть закрепленным за тем медицинским учреждением, которое находится в непосредственной близости от места его регистрации, либо проживания. Это необходимо для того, чтобы упростить физическим лицам получение государственных медицинских услуг.
Для того, чтобы подтвердить факт проживания гражданина по определенному адресу, можно предоставить в медицинское учреждение абсолютно любой документ, способный подтвердить данный факт. Например, договор об аренде жилой площади. В указанном случае работники сферы медицинских услуг не вправе отказать физическому лицу в постановке на учет.

Читать еще:  Медаль «За ратную доблесть»

Куда сообщать о нарушениях?

Если вдруг ситуация, похожая на описанные выше, произошла с вами и ваши права на оказание медицинских услуг были нарушены, вы вправе пожаловаться. В первую очередь, вам следует обратиться в Федеральный Фонд ОМС (номер телефона — 8 499 973 32 27). Кроме того, вы можете обратиться с жалобой в территориальный департамент здравоохранения, в зависимости от места, где вы находитесь.

В жалобе обязательно сообщите место нахождения медицинского учреждения, где вам было отказано в помощи, а также желательно назвать фамилии и занимаемые должности работников учреждения. Кроме того, в некоторых случаях хватает простого разговора с врачом или медсестрой, в котором вскользь можно поинтересоваться их фамилиями, чтобы предотвратить инцидент. Ну а если это не помогло, вдохните поглубже и готовьтесь к долгому ожиданию, чтобы восстановить справедливость. Не следует считать, что из этого ничего не получится. На сайте Федерального Фонда ОМС рассказано о многих случаях, когда пациенты недобросовестных клиник успешно восстанавливали свои права с помощью сотрудников Фонда.

Подобные истории в большом количестве встречаются в и глобальной сети. Вот одна из таких историй:

«Расскажу о своей ситуации. Мы с мужем из Твери, проживаем сейчас в Москве вместе с нашим сыном. Прописки московской у нас нет. Пришлось обращаться в больницу. Там нам сказали, что без постоянной московской регистрации нам ничего делать не будут. По совету знакомых решила написать заявление в московский Департамент здравоохранения по конкретному округу. Мне, однако, отказали и там в прикреплении к поликлинике! После этого я обратилась в Департамент здравоохранения по городу Москва и параллельно в прокуратуру с жалобой на действия работников департамента здравоохранения по округу. После этого меня прикрепили к поликлинике. С главным врачом больницы теперь у нас тесные дружеские отношения, по любому вопросу обращаюсь только к ней. А приятней всего, что необходимость постоянной прописки в этой клинике после моей проблемы решили отменить».

Читать еще:  Льготы работникам РЖД и почетным железнодорожникам

В частных клиниках тоже можно лечиться бесплатно

Полис ОМС даёт возможность прикрепиться не только к государственной больнице по месту жительства, но и к коммерческой клинике. Но это касается только тех учреждений, которые принимают участие в программе ОМС. Уточнить их перечень можно на сайте территориального фонда медицинского страхования конкретного региона.

Менять по своему желанию больницу, к которой прикреплены, можно раз в год. Но если перемены обусловлены переездом, то это ограничение снимается.

Перечень оказываемых услуг может изменяться от клиники к клинике.

Уточнить, какие виды медицинской помощи оказывают по ОМС в том или ином частном медцентре, можно, позвонив туда по телефону.

Список услуг также должен быть отражен в документации медучреждения. Иногда его публикуют и на сайте клиники.

В целом по полису ОМС можно:

— пройти высокотехнологичные обследования, например, КТ или МРТ, гастроскопию или эндоскопию;

— получить стоматологическую помощь;

— получить помощь в лечении онкологических заболеваний;

— провести процедуру ЭКО.

Заключение

Существует несколько способов, позволяющих узнать правильно ли вам назначили платный анализ:

  • Самостоятельно изучить перечни, приведенные на сайте Минздрава.
  • Обратиться в страховую компанию, где по выписанному направлению врача вам смогут дать консультацию, где можно бесплатно сделать такие анализы.

Важно понимать: консультация пациентов – это не добрая воля, а обязанность страховщиков, поэтому в сложной ситуации необходимо непременно пользоваться их услугами и привлекать к решению споров с медучреждениями.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector