Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция
Как получить квоту (субсидию Минздрава России)
Вариант первый
Пройти все необходимые обследования по месту своего жительства (например, в онкологическом диспансере) и получить от врача-онколога заключение о том, что Вам рекомендовано хирургическое или лучевое лечение (так называемая высокотехнологичная медицинская помощь).
С этим заключением, паспортом, полисом, СНИЛС и медицинскими документами необходимо пойти в Департамент Здравоохранения по месту жительства. Это учреждение обычно расположено в областном центре.
В Департаменте Здравоохранения предъявить заключение и медицинские документы и сказать следующую фразу: «Подгрузите мои документы в подсистему мониторинга ОМС». Если каких-то документов не будет хватать — в Департаменте Здравоохранения Вам должны подсказать, каких именно.
Можно попросить подгрузить документы с целью получения ВМП (высокотехнологичных видов медицинской помощи) конкретно в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, если не просить, то Вам могут предложить любой из Федеральных онкологических центров России (их всего 4).
После подгрузки документов в подсистему мониторинга в течение 5 дней придет ответ. Система настроена таким образом, что задержки быть не может.
Может прийти 3 варианта ответа:
А) 
Приглашение на госпитализацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на определенное число. В этом случае, Вам необходимо будет обязательно позвонить в наш колл-центр по телефону (812) 43-99-555, либо сделать бесплатный звонок с нашего сайта ниионкологии.рф и записаться на эту дату или любую другую близкую к ней на бесплатную первичную консультацию онколога (к любому врачу, к которому будут свободные номерки).
Приехать на эту консультацию с полисом, СНИЛС, паспортом, всеми медицинскими документами, гистологическими стеклами и блоками, дисками с КТ/МРТ/ПЭТ-КТ, а также с направлением по форме 057-у на стационарное лечение.
Имейте в виду, что, с высокой долей вероятности, Вам придется жить в Санкт-Петербурге несколько дней до того момента как освободится место на отделении. Позаботьтесь о жилье на это время! На нашем сайте в разделе для пациентов из регионов собран список гостиниц и сдаваемых квартир/комнат недалеко от НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Б) Вам отказано в госпитализации, так как наши врачи, изучив Ваши документы, считают, что не в состоянии Вам помочь. Вы можете попросить о квоте в другие федеральные центры, возможно кто-то владеет теми технологиями, которые могут помочь в Вашем случае.
В) Вам отказано в госпитализации, но мы рекомендуем Вам сделать те или иные пересмотры (гистология или КТ/МРТ) или дообследования. И приехать с их результатами в НМИЦ онкологии на консультацию. Соответственно, эти пересмотры и/или дообследования необходимо сделать, а также позвонить нам по указанным выше телефонам, записаться и приехать на бесплатную первичную консультацию врача-онколога.
Проанализировав результаты дообследований, наши специалисты примут решение о возможности Вашей госпитализации.
Обращаем Ваше внимание, что химиотерапевтическое лечение не является высокотехнологичным видом медицинской помощи. Лечение происходит по ОМС.
В рамках комплексного лечения, включающего хирургическое, пациент может получить лучевое лечение или курс химиотерапевтического лечения. Также для него будет разработана дальнейшая тактика химиотерапевтического лечения (если оно показано), но получить это лечение пациент может по ОМС по месту своей регистрации.
Вариант второй
Врач-онколог по месту жительства у которого Вы лечитесь и/или наблюдаетесь дает заключение о том, что все возможности стандартных методов лечения, которыми Вас лечили по месту жительства исчерпаны. Или, например, Вам не могут сделать операцию, провести лучевое лечение, потому что считают, что опухоль неоперабельна, а на лучевое лечение очередь на несколько месяцев вперед. Вы еще полны сил, то есть передвигаетесь самостоятельно, нормально едите, обслуживаете себя сами и вполне способны приехать в Санкт-Петербург на дообследование и дальнейшую госпитализацию.
Вы звоните по телефону (812) 43-99-555 (также можно бесплатно позвонить с нашего сайта ниионкологии.рф) с 9.00 до 21.00 в любой день недели и записываетесь на бесплатный первичный прием врача-онколога первичного приема. При записи рекомендуем озвучить свой диагноз.
Вы приезжаете с медицинскими документами, а также с дисками с КТ, МРТ, выполненными с внутривенным контрастированием, стеклами и блоками гистологического материала и др. на консультацию.
Врач собирает анамнез, смотрит обследования, которые у Вас есть и, при необходимости, говорит, что еще надо сделать или переделать (если стадия заболевания такова, что лечение возможно).
После выполнения всех рекомендаций нашего врача у нас или по месту жительства, вас направляют на консультацию к заведующему профильным подразделением для принятия решения о госпитализации.
На консультации заведующий отделением принимает решение возможности или не возможности госпитализации в наше учреждение. При возможности госпитализации пациенту назначается лечащий врач и примерная дата госпитализации, в этом случае квоту на лечение оформляют наши специалисты, главное у пациента на руках ОБЯЗАТЕЛЬНО должна быть справка по форме 057-у выданная по месту жительства, о том, что пациент направляется к нам на стационарное лечение.
Все остальные вопросы решают сотрудники отдела по КЭР.
В среднем квота оформляется нами 1-3 недели (срок зависит от отделения, сезона и количества пациентов, которые оформляют квоты на госпитализацию на это отделение).
Хотим сообщить, что в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в рутинную клиническую практику внедрены многие технологии, которыми пока владеют не все специалисты в регионах. Кроме этого, у нас работают суперпрофессиональные специалисты – лучевые диагносты, хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты, которые обладают гигантской практикой в области лечения онкологических заболеваний, виртуозным мастерством.
Кроме этого, на базе учреждения регулярно проводятся клинические исследования современных лекарственных препаратов, многие из которых уже успешно применяются за рубежом. Участие в этих исследованиях могут принять пациенты, соответствующие критериям включения, обозначенными фармкомпаниями-разработчиками препаратов. Также мы используем в лечении собственные разработки, например, различные виды иммунологического лечения, в том числе индивидуальные противоопухолевые вакцины.
Квота на ВМП по ОМС: что это
Квота на ВМП по ОМС — это право пациента получать высокотехнологичную помощь бесплатно по полису. Средства, выделяемые государством на оказание инновационной помощи пациентам, являются ограниченными. Для равномерного их распределения между участниками программы используется система региональных квот. Квотой называют денежную величину, которую выделяет медицинский фонд на отдельного пациента в определенном субъекте РФ.
Не все заболевания подлежат инновационной терапии. Перечень патологий, с которыми можно претендовать на государственную поддержку, регулярно обновляется (чаще всего в сторону расширения списка). В перечень входят такие процедуры, как пересадка органов, ЭКО, нейрохирургические процедуры, суставное протезирование, серьезные наследственные заболевания.
Бесплатную помощь можно получить в частных клиниках?
С 2011 г. частные клиники получили право входить в систему ОМС. С этого момента помощь в них может оказываться за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, т. е. для граждан она будет бесплатной.
О клиниках, оказывающих медпомощь по полисам, можно узнать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования своей области, края или республики, а также в компании, выдавшей полис. Информация о работе в рамках ОМС содержится и на сайтах клиник.
Существуют частные клиники, к которым можно прикрепиться в качестве пациента и получать бесплатную медпомощь на постоянной основе. Со следующего года клиники смогут оказывать ВМП, не включенную в Базовую программу ОМС. Однако объем предоставления такой помощи клиники будут регулировать сами, исходя из полученных квот. Поэтому гражданину могут отказать в оказании ВМП. Кроме того, возможно и такое, что не все услуги будут предоставляться бесплатно, а лишь заявленные медучреждением. Об этом клиники должны писать на своих официальных сайтах.
Можно ли ускорить процесс?
20 дней иногда могут стоить жизни, это факт. Порой лечение требуется немедленно и в большинстве случаев медики идут навстречу пациенту. Но имейте ввиду, что к этим 20 дням, положенным на рассмотрение заявки, прибавится еще и срок ожидания дня, назначенного клиникой.
Можно ли как-то ускорить процесс? Есть пара вариантов для решительных людей. Первый – просто вынудить людей, ответственных за решение, сделать его как можно быстрее. Помогут постоянные звонки, письма и жалобы. Малоприятный, но эффективный метод.
Второй вариант – начать «с хвоста», то есть непосредственно обратиться в клинику, где вам могут помочь с полным необходимым пакетом документов и прямо там написать заявление на квотирование. При хорошем раскладе клиника сама уладит все формальности, связанные с вашим лечением.
А вам приходилось получать квоту на лечение? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Как получить квоту
Первоначальный этап — это обсуждение сложившейся ситуации с лечащим врачом и выяснение необходимости лечения в профильном учреждении. Несмотря на четкий алгоритм действий, многие граждане не знают, где получить квоту на операцию и как правильно оформить документы, чтобы заявление одобрили, поэтому важно заручиться поддержкой врача и выяснить все нюансы процедуры.
Установление диагноза по месту лечения
Решение о необходимости получения ВМП в профильном учреждении решает лечащий врач больницы, где гражданин прикреплен и проходит лечение. После обращения к специалисту на получение квоты, пациенту выдается направление на дополнительное обследование. Отказ от него автоматически аннулирует запрос на ВМП.
Врач в больнице после получения результатов обследования заполняет документ, в котором указывает диагноз, методы проведенного лечения и диагностики, делает заключение о состоянии человека. Данная справка рассматривается в комиссии в течение трех суток, после чего принимается решение о необходимости лечения в профильном учреждении и оформлении квоты.
Получение решения от областного органа
При положительном решении комиссии больничного учреждения, пакет документов на пациента перенаправляется в областной департамент здравоохранения. Помимо выписки из протокола заседания с обоснованием причины, по которой пациенту необходимо оформление квоты, гражданин должен заполнить заявление, согласию на обработку данных и предоставить ксерокопию паспорта.
В зависимости от ситуации, от обследуемого человека вправе потребовать данные о страховом счете и оригиналы результатов проведенных диагностических исследований.
Лечащий врач, принявший решение о необходимости получения ВМП, должен подготовить выписку из медицинской карточки, где указан и обоснован подробный диагноз.
При положительном решении комиссии областного органа здравоохранения, определяется медицинское учреждение, где пациент будет получать лечение.
Для этого в организацию отправляется пакет документов, заявителя информируют об одобрении заявки на получение квоты.
Комиссия в спецучреждении
В медицинской организации, которую выбрали для предоставления услуг, собирается квотная комиссия, которая рассматривает собранный пакет документов и выносит решение о возможности проведения операции.
Члены комиссии в течение 10 суток должны оформить документацию, в которой оговорены объем предоставляемой помощи и сроки планируемой операции. В качестве подтверждающего документа составляется талон, который является основой для получения финансирования из бюджета.
Как получить квоту на операцию
Что такое квота?
Квота – это денежные средства, выделяемые государством на лечение. Воспользоваться этим видом государственной поддержки может любой гражданин РФ, по медицинским показаниям нуждающийся в получении высокотехнологичной медицинской помощи.
Территориальный фонд ОМС производит распределение средств по клиникам, участвующим в программе в начале каждого календарного года в рамках предусмотренного бюджета. Распределение квот происходит помесячно равными частями. Вероятность успешного получения квоты в начале года выше.
Когда выделенные квоты заканчиваются пациенту следует либо ждать следующего года, либо встать в очередь ожидания – она предполагает передачу квот от других пациентов в случае, если они по каким-то не смогут пройти нужное лечение.
Узнать о наличии квот в медицинском центре «Мирт» пациент может непосредственно в клинике у своего лечащего врача или по телефонам + 7 (4942) 334-911, 8 (800) 222-09-21.
Какие услуги предоставляются по талону (квоте) на ВМП?
Талон (квота) на лечение, включает в себя стоимость оперативного вмешательства, медикаментозного лечения, применения анестезии во время операции, использование расходных материалов, а также пребывания пациента в палате медучреждения и питания в течение срока госпитализации.
Самостоятельно пациент оплачивает транспортные расходы и проживание за пределами лечебного учреждения, дооперационные обследования, связанные с подтверждением, постановкой диагноза или подготовкой к хирургическому вмешательству. Последнее объясняется тем, что пациент, согласно программе, госпитализируется в клинику с уже готовыми результатами всех необходимых исследований.
Не стоит также забывать, что и в рамках самого лечения могут присутствовать отдельные медицинские процедуры, оплата которых не предусмотрена программой. Список таких процедур нужно заранее выяснить в каждом конкретном случае.
Виды медицинской помощи, предоставляемые по квоте в медицинском центре «Мирт»
Список операций, входящих в перечень программы меняется ежегодно. В медицинском центре «Мирт» получить специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, можно по следующим профилям:
- нейрохирургия (РЧА фасеточных суставов, лазерная вапоризация, хирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков, в том числе в шейном отделе позвоночника, а также с применением эндоскопических и микрохирургических методик, нуклеопластика, вертебропластика, декомпрессивно-стабилизирующие операции при стенозе спинномозгового канала, оперативное лечение новообразований позвоночника и спинного мозга, невролиз, декомпрессия нервных стволов при туннельных синдромах, нейрорафия т. д.)
- травматология (эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, остеосинтез, артроскопические операции при повреждении менисков, патологиях крупных суставов, операции по частичному или полному удалению менисков, шов мениска, пластика связок коленного и плечевого суставов, реконструктивно-восстановительные операции на кисти и стопах т. д.);
- урология (нефрэктомия, хирургическое лечение кист почек, лапароскопическая пластика ЛМС при патологическом сужении просвета верхних мочевых путей, экстракорпоральная и контактная литотрипсия, перкутанные эндоскопические операции на почках, гибкая уретеролитотрипсия, лазерная энуклеация предстательной железы, трансуретральная резекция простаты, слинговые (петлевые) операции при лечении стрессового недержания мочи у женщин и т. д.);
- гинекология (хирургическое лечение опущения и пролапса женских половых органов, реконструктивно-пластические операции шейки матки, лапароскопическая гистерэктомия, аднексэктомия, ЭМА при миомах, операции при инконтиненции у женщин и т. д.);
- сосудистая хирургия (минифлебэктомия, ЭВЛК варикозных вен, ЭМА при миомах матки, стентирование артерий и т. д.);
- хирургия (герниопластика, операции по удалению желчного пузыря, хирургическое удаление геморроидальных узлов и т. д.);
- реабилитация после травм и операций на позвоночнике и суставах, после перенесенного инсульта, covid-19;
- инструментальные диагностические исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, бронхоскопия, ректороманоскопия).
Процесс получения квоты
Процедура получения квоты на ВМП размещена на сайте нашей организации www.mirt-med.ru в разделе «для пациента».
Как это происходит обычно:
Чаще всего на первом этапе пациент обращается в нашу клинику за консультацией по поводу определенных заболеваний или состояний. После первичного приема ему назначается прохождение необходимых обследований для постановки или подтверждения диагноза.
Если пациенту требуется высокотехнологичная медицинская помощь, врач оформляет приглашение на лечение. С ним и результатами обследований пациент идет на прием к специалисту медучреждения, к которому он прикреплен по месту пребывания, и получает у него направление на лечение в клинику «МИРТ» Кострома с указанием метода лечения.
Направление выдается по регламентированной форме 057/у и вместе с ним, пациент повторно обращается в клинику, для прохождения медкомиссии на отсутствие противопоказаний к выбранному виду лечения. Если противопоказаний не выявлено, врач оформляет квоту на конкретный вид лечения. После этого лечение пациента проводится за счет ОМС.
При оформлении направления важно помнить о таком нюансе: для получения квоты необходимо, чтобы в направлении на лечение был указан код операции (ВМП или СМП), под которую эта квота выдается, то есть метода, которым будет производиться оперативное лечение. Этот метод будет указан в выписке после амбулаторного приема в нашей клинике. Именно под него выделяется квота на лечение, поэтому без кода получение талона на операцию невозможно.
Если пациенту планируется оказывать специализированную помощь, то больше никаких документов оформлять не нужно. Если пациенту требуется ВМП, то лечащий врач клиники загружает собранные документы в электронном виде на сайт Минздрава для получения талона (квоты) на бесплатную медицинскую помощь.
Стандартный пакет документов состоит из паспорта гражданина РФ, копии полиса ОМС и свидетельства ОПС (СНИЛС), заявления на предоставление ВМП, медицинскую документацию, подтверждающую диагноз, установленным образом оформленное направление на лечение по форме 057/у, а также согласие на обработку персональных данных.
Комиссия в клинике предоставляющей ВМП
До госпитализации пациенту требуется получить заключение медкомиссии в клинике, в которой будет проходить операция. Участие пациента в этом процессе не требуется. Задача комиссии – проанализировать предоставленные медицинские документы на предмет наличия показаний и противопоказаний к предоставлению соответствующего вида ВМП.
В случае положительного решения оформляется вызов на госпитализацию с указанием сроков предполагаемого лечения. Заключение комиссии вместе с остальными документами, отправляется в электронном виде на сайт Минздрава.
Какие справки и анализы потребуются для госпитализации?
До оформления на лечение в клинику «Мирт» пациенту потребуется собрать перечень анализов, который определен для каждого конкретного заболевания. Помимо этого, потребуется предоставить заключение по КТ легких и отрицательный ПЦР на covid-19 не старше 3 дней.
Можно использовать полученные ранее результаты лабораторных и инструментальных исследований, например, пройденных в рамках процедуры получения квоты. Однако следует помнить, о сроках действия каждого анализа и обследования, чтобы они были актуальны на момент госпитализации.
Приятные дополнения
После проведения операции по полису ОМС пациент вправе воспользоваться своим правом на восстановление в санатории. За оформлением такой путевки нужно обратиться к своему врачу в поликлинику по месту прописки. Если при выписке из больницы пациент не получил направление на лечение в санатории, то ему могут назначить дополнительные обследования, по результатам которых и принимается решение о необходимости санаторно-курортного лечения. Длительность пребывания в местах отдыха зависит напрямую от тяжести перенесенного заболевания.
Также юрист неоднократно напоминала нам, что, несмотря на дороговизну операций, расходных материалов, проживания в больницах, пациенту не нужно ни за что платить. Доплаты могут понадобиться лишь в случае особых пожеланий больного. А это, безусловно, является огромным плюсом и делает ОМС очень ценной и важной функцией.
