Как госпитализировать больного в психиатрическую больницу

Как госпитализировать больного в психиатрическую больницу

Наша психическая деятельность устроена таким образом, что она имеет множество модальностей и защит, представляя собой весьма сложно организованную систему. Однако чем сложнее система, тем более высока вероятность сбоя в ее работе. Психические защиты, копинг-стратегии, вся биохимия организма представляют собой очень мощный буфер, который успешно исправляет возможные ошибки в работе мозга. Тем не менее, иногда даже эта защищенная система дает сбой. И тогда могут возникать различные патологические состояния, в частности, психозы (психотические расстройства), которые требуют психиатрической коррекции. Если тяжесть психического расстройства такова, что оно может быть купировано только в психиатрической больнице, встает вопрос о госпитализации больного человека.

Принудительное освидетельствование на предмет наличия психического заболевания

Если факт наличия или отсутствия у гражданина, подлежащего принудительной госпитализации, психического заболевания не был установлен ранее, то его нужно принудительно освидетельствовать. Заявление на освидетельствование подают врачу-психиатру родственники гражданина, врач любой медицинской специальности, должностные лица и иные граждане (например, сотрудники полиции) (ч. 1 ст. 23, ч. 2 ст. 25 Закона от 02.07.1992 № 3185-1).

Заявление должно быть подано в письменном виде и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования, и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. При этом врач-психиатр вправе затребовать дополнительные сведения, необходимые для принятия решения (ч. 4 ст. 25 Закона от 02.07.1992 № 3185-1).

В неотложных случаях, когда по полученным сведениям человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. В этом случае решение о психиатрическом освидетельствовании врач-психиатр принимает немедленно и оформляет записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 25 Закона от 02.07.1992 № 3185-1).

Плановая госпитализация в психиатрическую больницу

Плановая госпитализация в психиатрический стационар больше подходит пациентам с уже диагностированными заболеваниями, которые периодически наблюдаются у специалиста в поликлинике. Он должен наблюдать за эффективностью медикаментозной терапии, и при возникновении проблем убеждать больного, что ему требуется лечение в стационарных условиях.

Направление на госпитализацию выдается установленного образца и не отличается от аналогического документа в других медицинских учреждениях. В нем не указывается полный диагноз пациента. Он только шифруется согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). В документе также указывается название медицинского учреждения, которое направляет пациента в больницу. Внизу свои подписи и печатки ставят лечащий врач и заведующий отделением или поликлиникой.

Направление врач выдает только после осмотра больного ему или его законному представителю. После этого необходимо позвонить в психиатрическую больницу, чтобы уточнить термины госпитализации. В назначенный рабочий день пациент должен прибыть в приемное отделение (желательно до обеда), где его осматривает дежурный врач. Больной также должен дать письменное согласие на госпитализацию, после чего на него оформляют историю болезни и отправляют в профильное отделение.

Как уже указывалось, плановая госпитализация проводится преимущественно при уже диагностированных заболеваниях:

шизофрении; депрессии; биполярном аффективном расстройстве; психозах; неврозах, связанных со стрессом; умственной отсталости; посттравматическом синдроме; социофобии; бредовых расстройствах; психических расстройствах, которые сопровождают органические заболевания нервной системы или возникают после травмы головного мозга; наркотической или алкогольной зависимости.

Плановая госпитализация может проводиться и после обнаружения психического расстройства в обычном стационаре. Тогда лечащий врач при выписке советует пациенту обратиться к участковому психиатру.

Как поступить, если психически больной человек – это родственник?

Часто деменция начинается в старческом возрасте. Нередко люди обращаются за помощью, когда их престарелые родственники стали представлять опасность для окружающих именно в связи с психическим расстройством. Поскольку псих.дипансер – это лечебное учреждение, госпитализировать родственника туда можно будет лишь при наличии психического расстройства. Диагноз должен быть поставлен врачом.

Важным нюансом является то, что заболевание должно быть излечимо в период пребывания в мед.учреждении. Кроме того, должны выполняться некоторые условия:

• у родных и близких отсутствует возможность делать уколы в домашних условиях, либо родственники проживают в другом районе населенного пункта;
• посещение врачей скорой помощи не дает никаких результатов;
• пациент не получает нужного лечения.

В качестве основания не может рассматриваться то, что обратившееся лицо не имеет возможности или желания ухаживать за больным родственником. Важным нюансом является наличие сознательного согласия от пациента на такую госпитализацию. Вряд ли найдутся люди, которые пожелают добровольно лечь в «психушку». Принудительно же можно госпитализировать пациента лишь на основании направления специалиста. Врач принимает в учет тяжесть заболевания и степень опасности, которую гражданин представляет для общества.

• СТАЦИОНАР
  • Дневной стационар 5 000
  • Дневной стационар с интенсивной терапией 8 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки) 12 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение 24 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта 36 000
  • Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечении бесплатно
  • Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечении бесплатно
  • Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационара бесплатно
  • Индивидуальный пост для пациента стационара (при наличии показаний) 6 000

Недобровольная госпитализация возможна при следующих расстройствах:

• Психозы (эндогенные, реактивные, органические и др.);
• Бредовые состояния (паранойя, острый или хронический бред);
• Неврозы с суицидальными намереньями;
• Депрессивные состояния средней и тяжелой степени;
• Попытка самоубийства, риск суицида;
• Органические поражения нервной системы с нарушениями поведения;
• Сумеречные состояния и другие виды измененного сознания;
• Алкоголизм и наркомания с агрессивным поведением;
• Анорексия и другие нарушения питания, приводящие к истощению;
• Декомпенсация психопатии (расстройства личности);
• Отказ от еды;
• По «социальным» показаниям: беспомощность и невозможность самостоятельно справляться с основными жизненными потребностями.

Госпитализация против воли нужна тогда, когда заболевший не осознает тяжесть и опасность своего болезненного состояния и потому отнекивается от лечения. В таких случаях госпитализация может осуществляться без его желания. Инициаторами могут быть родные и близкие, окружающие лица и даже соседи, врачи и служащие.

Для того чтобы организовать недобровольную госпитализацию для обследования и лечения необходимо обратиться к врачу психиатру. В нашей стране существуют государственные психиатрические учреждения (ПНД, психиатрические больницы) и частные психиатрические клиники.

Недобровольная госпитализация возможна как в государственную психиатрическую больницу, так и в частную психиатрическую клинику, имеющую лицензию на оказание психиатрической помощи в условиях стационара.

Решение о госпитализации может принять врач психиатр, осмотревший больного и оценивший его психическое и физическое состояние.

Помните, что сначала нужно несколько раз попытаться убедить заболевшего согласиться на лечение. Недобровольная госпитализация – это «последний шаг», когда остальные методы убеждения на лечение не сработали.

Если уговоры больного ни к чему не приводят – звоните, мы постараемся помочь.

Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

• его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
• его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
• существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Если пациент уже был недобровольно госпитализирован в государственную психиатрическую больницу (к примеру, скорой помощью), но Вы не хотите чтобы он продолжал там лечиться, и желаете перевести его в частную клинику, его можно перевести к нам в клинику. Алгоритм действий в этих случаях следующий:

1. Если пациент Ваш родственник, Вы можете обратиться сначала к нам в клинику и взять нашу лицензию и согласие на прием на лечение.
2. Обратиться в администрацию государственной больницы, куда попал заболевший и предоставить им лицензию и согласие;
3. Попросить перевод для продолжения лечения в частной психиатрической больнице.

Как показывает практика, в большинстве случаев, когда требуется недобровольная госпитализация в больницу из — за нежелания больного лечиться, грамотно проведенная мотивация позволяет избежать отказа от помощи.

Основания назначения лечения в психиатрическом стационаре

Принудительное лечение может выступать как в качестве основного, так и дополнительного наказания. Все будет зависеть от степени психологического здоровья преступника, а также от тяжести совершенным им деяний.

В соответствии с действующим законодательством, для того чтобы привлечь гражданина к принудительным мерам медицинского вмешательства, должно быть наличие некоторых обстоятельств. Полный их перечень можно встретить в нормативах УК РФ, ст.28 и 29 ФЗ «О психиатрической помощи гражданам» от 2 июля 1992 года. В данном нормативе указаны все обстоятельства, которые могут повлечь за собой помещение нарушителя на принудительное лечение, а также основания, исходя из которых данное действие становится реальным.

Исходя из ключевых нормативов, для того, чтобы отправить человека в медицинское заведение в принудительном порядке, необходимы следующие основания:

• Гражданин имеет психологическое заболевание, из-за которого он часто не контролирует свои действия и поступки, и потому может представлять собой опасность не только для общества, но и для себя самого;
• Если гражданин в силу наличия тяжкого психофизического заболевания не в состоянии самостоятельно удовлетворять свои потребности;
• Если будет установлено, что из-за отсутствия необходимой медицинской помощи у человека может наступить кризис, в результате которого состояние его здоровья существенно ухудшится, и болезнь будет прогрессировать.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа применяется в тех ситуациях, когда необходимо установить некоторые ограничения в отношении нарушителя. В частности, речь идет о его изоляции от общества, которому он может причинить существенный вред, а также ограничение передвижений. Если суд направляет на принудительное лечение нарушителя, то в таком случае он не может быть выписан без решения суда, или ране срока.

При каких условиях пациента могут принудительно поместить в психоневрологическую лечебницу

По закону РФ, помещение дееспособного гражданина на стационарное лечение или постоянное проживание в психоневрологический интернат возможно только с его согласия. Однако существует ряд случаев, которые позволяют оформить пациента без его личного согласия или согласия родственников.

Госпитализация по причине острого психоза в состоянии помутнения сознания

Первый вариант — недобровольная госпитализация пациента в случае острого психоза или ухудшения состояния при некоторых психических заболеваниях ( шизофрении , деменции и пр.). Недобровольная госпитализация бывает двух видов: плановая и экстренная. Плановая проводится в установленную согласно графику лечения дату, если пациент отказывается добровольно ложиться в стационар.

Экстренная госпитализация производится в случае острого психоза, когда человек пребывает в измененном состоянии сознания и представляет опасность для себя или окружающих. При этом может присутствовать риск суицида, нападения и пр. По закону, родственники обязаны вызвать врачей, чтобы предотвратить опасные действия пациента.

Решение об экстренной госпитализации без согласия больного принимает психиатр, если на то есть веские причины:

1. Пациент проявляет признаки острого психоза, который свидетельствует о дебюте или обострении психического заболевания .
2. В действиях больного прослеживается агрессия. Он угрожает либо производит действия по причинению вреда себе или окружающим.
3. Поведение, высказывания и действия пациента наносят тяжелый моральный вред членам его семьи.
4. Больной отказывается добровольно ложиться в стационар, а дома оставлять его опасно.

Санитары, приехавшие на вызов, попробуют успокоить и уговорить пациента. Однако при остром психозе эти действия малоэффективны. Больные люди в состоянии помешательства одержимы параноидальными идеями, подозрениями. Они видят во всем злой умысел и активно сопротивляются госпитализации, поэтому ее приходится производить принудительно, без согласия больного.

Госпитализация по причине полной утраты самостоятельности

Второй вариант недобровольного помещения в лечебное учреждение касается случаев старческих дегенеративных заболеваний: сенильной деменции, болезни Паркинсона , Альцгеймера на последней стадии. Пенсионеры с такими диагнозами редко бывают агрессивными. Они не угрожают суицидом, не подозревают окружающих в заговоре.

В большинстве случаев бывает как раз наоборот. Пациенты с возрастными дегенеративными заболеваниями мозга полностью теряют интерес к окружающему миру. На последних стадиях болезни они становятся вялыми, апатичными, почти не говорят и не проявляют никаких эмоций. В самых тяжелых случаях пациенты просто лежат без движения, не просят, чтобы их перевернули, покормили или сменили подгузник.

Такое состояние свидетельствует о глубоком поражении, атрофии обширных областей головного мозга. Современная медицина пока не нашла способов излечить эту патологию. Больные обречены на медленное угасание. Единственное, чем можно помочь этим людям, — это обеспечить приемлемые условия существования, избавить от физических страданий.

Сделать это возможно только в специализированном лечебном учреждении — психоневрологическом интернате. Дома заботиться о пациентах крайне сложно. Возле них нужно находиться 24 часа в сутки. Необходимо иметь медицинское образование, чтобы понимать нужды пациента с дегенеративными изменениями мозга и быть способным ему помочь.

Поскольку старички с Альцгеймером, деменцией и другими нейродегенеративными заболеваниями абсолютно не способны адекватно воспринимать реальность, добиться от них согласия на помещение в стационар невозможно. Пациенты просто не понимают, чего от них хотят. Однако просто перевезти инвалида в клинику без его согласия нельзя. Необходимо соблюсти Букву Закона и признать пенсионера недееспособным .

Как оформить недееспособность

Человека с психическим расстройством поместить в пансионат без согласия можно лишь в том случае, если он юридически признан недееспособным. Процедура признания производится через суд. Инициировать ее могут следующие лица и организации:

• близкие родственники больного;
• территориальный орган опеки (если родственники отсутствуют, отбывают срок тюремного заключения, являются наркоманами/алкоголиками, не заботятся о пенсионере или отказались от него в законном порядке);
• медицинская организация, в которой пациент наблюдается и проходит лечение.

Обращаться нужно в районный суд по месту жительства психически больного человека (ответчика). Во время обращения истцу необходимо предоставить свой паспорт, написать исковое заявление и заплатить госпошлину. Если пациент в момент возбуждения дела проходит лечение в стационаре психиатрической клиники, заявление нужно писать по месту нахождения данной организации.